哈院下肢深静脉血栓的"点对点"治疗

浏览: | 时间:2015-8-3 9:17:02

哈院下肢深静脉血栓的"点对点"治疗

本报记者 刘国磊

  核心提示:

  假设你周围有这样一个人,他的腿没磕着、没扭着,也没有伤口感染,这几天却悄悄地肿了起来,那你应该劝他重视并及早去医院检查,因为单侧腿肿可能预示着一种危险疾病——下肢深静脉血栓。

  一旦下肢深静脉血栓脱落,栓子会随着静脉血流回流到右心房,又随之进入肺动脉,当栓塞肺动脉的主干时,会造成肺动脉高压,肺动脉栓塞,同时肺的通气和血流不匹配会造成呼吸困难,可能导致患者在十几分钟内死亡。

  对于不能应用抗凝保守治疗的患者,医生会建议手术治疗。在哈励逊国际和平医院介入科,通过介入技术治疗下肢深静脉血栓技术已十分成熟,改变了长期以来单纯使用抗凝药物治疗的传统模式,以更快速、更高效、更与时俱进的方式为患者减轻了痛苦,有效预防了肺栓塞的发生。目前,已经有诸多患者在这里被治愈。

  “如果不是及时手术,我这条腿现在可就废了。”近日,在哈院成功接受手术后,患者韩兴安(应患者要求使用化名)向记者介绍起自己的病情时,还有些后怕。

  韩兴安是来自武邑县的一名退休教师,曾经因为摔伤导致了下肢静脉血管壁受损,久而久之引发了下肢深静脉血栓。经过下肢深静脉血栓介入治疗,韩兴安的下肢血管很快就通了。

  腿部肿胀:小腿变成了“烤肠”

  韩兴安今年61岁,除了10年前查出高脂血症外,身体还算硬朗。儿子在衡水上班,孙子无人照看,于是他从武邑搬到了衡水。每天买菜、做饭、带孩子,生活倒也十分规律。可年后的一天,他买菜回家,突然感到左小腿有点酸痛,当时觉得自己年纪大了,可能是小毛病就没当回事。但后来病情越来越重,左下肢肿胀得厉害,慢慢向上波及到左大腿中下段。直到有一天,左腿肿了好几圈,疼痛难忍,他才来哈院就诊。

  到达医院时,韩兴安左腿肤色青紫、麻木、发热、肿胀很严重,左下肢和左上肢的周径都比右腿多出10厘米左右。打个比方,两条腿之间的差距,好似刚刚解冻的台肠和烤熟了的台肠。病情非常凶险!

  接诊的副主任医师杨彦林说,临床诊断或治疗不及时会导致截肢或死亡的严重后果。一般来讲,下肢深静脉血栓形成产生比较复杂,通常认为静脉血流淤滞、血管损伤和血液高凝状态是三个主要的因素,韩兴安曾经摔伤导致血管壁受损,这就非常容易形成血栓。通俗地讲,静脉血栓就是流动的血液“积成块”了,堵塞了静脉血管。血管一旦发生堵塞,血管不通,就会造成下肢肿胀的现象,一旦得不到及时的治疗,会出现炎性反应,感染、溃烂、伤口常年不愈合,最后导致肌肉坏死,严重的时候,就不得不截肢。如果血块脱落形成的“栓子”随血液流动,进入心脏及肺动脉,就可以引起“肺梗塞”等严重后果。临床上80%的肺栓塞由此病引发,致死率极高。

  传统治疗方法以输液、口服药、弹力袜等保守治疗为主,范围有限,韩兴安已经明显不适合此方案。就这样,治疗小组为韩兴安制定了微创手术治疗方法,决定立刻采用“下腔静脉滤器植入+下肢深静脉留置导管直接溶栓术”为其治疗,清除这个随时威胁患者生命的隐患。

  导管溶栓:“浇花“般溶开血栓

  紧接着,王树平主任带领副主任医师杨彦林、主治医师王继光为病人做下腔静脉滤器植入术,首先在韩兴安右腿股静脉穿刺,并通过特殊的输送装置把下腔静脉滤器放入下腔静脉(人体最大的静脉,收集下肢、盆部和腹部的静脉血)。下腔静脉滤器相当于一个“保护伞”,用以拦截血流中较大血栓,保证血栓不再“漂移”,避免随血流进入肺动脉,造成致死性肺栓塞。放置了“保护伞”之后就可以放心进行下一步操作。

  而后,医生再利用血管的天然通道,通过介入技术从患者股静脉置入不足一毫米粗细的导管进行静脉造影,在明确血栓部位及范围后,再留置导管于血栓中并注入溶栓药物直接作用于血栓部位。当然,这个导管也很特殊,头部如同浇花的喷壶,有很多小孔,这样的模式保证溶栓药物与血栓密切接触,及时溶栓。

  手术时间近2小时,导管直接溶栓的效果立竿见影。术后造影显示患者下肢深静脉血栓溶解,血管全部开通。

即便这样,还有溶不掉的血栓咋办?王树平介绍,还有更加“直接”的办法,那就是通过导管,对血栓进行抽吸,或者放入一个囊袋,在导丝引导下,深入血栓,然后打开囊袋,在囊袋的帮助下,将血栓整个抽离出来,达到清除的目的。“清理出来的血栓是稀泥状,暗红色,最粗的小拇指粗细,我们曾经抽出过近30厘米的。”随后继续造影,检查血管是否通畅,血管通了,下肢不肿了,复查没有问题,再取出“保护伞”。

  早期识别:小腿肿胀别大意

  随着人们生活水平的提高,生活节奏的加快,生活方式的转变,静脉血栓发病率逐年增高,比如熬夜、久坐、看电视,下肢不好动,血液回流缓慢,导致静脉瓣膜受损,都易引发静脉血栓。之前静脉病多是穷人得,但到了如今,可以说属于一种“富贵病”。

  一些骨折后卧床的患者、类风湿患者、血液粘稠患者,还有教师、伏案写作者、长期户外站立的劳动者,不爱户外运动的退休老年人或奋战在电脑游戏的年轻人,都是易发人群。此外,暴饮暴食、喜欢吃辛辣刺激食物、有抽烟喝酒等不良嗜好者,也容易引发血栓。

  王树平说,如果得不到及时、准确的治疗,血栓在体内会加剧、延伸,进而形成大的静脉血栓,随着血栓增多,范围增大,危害性越大,大的下静脉血栓形成后,可能会引起严重的并发症。血栓如同洪水中的泡沫,会顺着血流移动,走到哪里,堵到哪里,引发致命的疾病肺栓塞、因此早期识别下肢静脉血栓非常重要。

  那么如何及时发现下肢静脉血栓呢?不少患者早期发病的症状是一侧肢体突然肿胀,可是患者往往认为是过度劳累所致,总不放在心上,认为多休息休息就好了,殊不知,这个阶段正是体内微小静脉血栓形成的阶段,是早期治疗的最佳时机,仅靠休息是无法痊愈的。如果出现单侧或者双侧腿部肿胀,就需要通过血液检查和超声检查等来确定病情。总而言之,及时发现下肢静脉血栓,并即时治疗才是关键。

  当然,下肢静脉血栓也是可以预防的,比如,市民要规律饮食、清淡饮食,加强功能性锻炼,穿弹力袜,上班族可每天勾脚尖,按摩腿部,防止血栓的形成,不过,运动也要适量,否则一旦造成了肌肉损伤,也易形成血栓,剧烈运动后容易诱发“漂移”,造成严重后果。



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